TUR-P operasyonu nedir?
TUR-P ameliyatı, hastaya genel veya spinal anestezi verdikten sonra idrar yolundan özel bir alet olan rezektoskop kullanılarak prostat dokusunun parça parça kesilerek dışarı alındığı bir cerrahi operasyondur. Günümüzde TUR ameliyatlarında bipolar TUR sistemi en çok tercih edilen yöntemdir. Bipolar denmesinin sebebi kullanılan enerji ile alakalı teknik bir durumdur.
80 gramın altındaki prostatların tedavisinde altın standart olarak kabul edilen cerrahi yöntemdir.
TUR-P’nin açılımı nedir?
“TUR-P”(Transurethral Resection of Prostate), İngilizce’de “Transüretral Prostat Rezeksiyonu” anlamına gelir. Prostatın endoskop ile idrar kanalından kesilerek parçalanması ve dışarı alınması bu ameliyatta gerçekleştirilir.
TUR operasyonları nasıl gerçekleştirilir?
Bu yöntemde hastaya genel veya spinal anestezi verdikten sonra, idrar yoluna rezektoskop adı verilen özel bir alet girilir ve prostat dokusu parça parça kesilir. Bu amaçla çeşitli enerji kaynakları kullanılır. Bipolar veya monopar enerji kaynakları kullanılabilir. Bipolar sistem hastanın vücudundan elektrik akımı geçirmediğinden, kalp pili olan hastalar için güvenlidir. Günümüzde TUR ameliyatlarında bipolar TUR sistemi en çok tercih edilen yöntemdir. Prostat dokusunu kesen cihaz, diğer yandan kanamaları durdurur. İdrar kesesi içinde biriken prostat dokuları vakum sistemi tarafından çıkarılır. Operasyondan sonra bir sonda genellikle bir ila üç gün süresince idrar yoluna yerleştirilir.
Vücutta herhangi bir kesi olmadığı için ameliyat sonrası iyileşme hızlıdır. Operasyondan sonra çoğu hasta altı saat içinde yiyecek ve sıvı almaya başlayabilir.
Plasma kinetik TUR nedir?
Plasma Kinetik TUR sistemi, klasik TUR sisteminden farklı olarak bipolar enerji kullanır. Halk arasında “kapalı prostat ameliyatı” olarak da adlandırılan bu yöntemde prostat, vücuda bir kesi yapmadan idrar deliğinden bir endoskop yardımı ile kesilir. Daha sonra prostat parçaları patolojiye gönderilir ve incelenir.
Bipolar TUR’un klasik (monopolar) TUR’a göre avantajları nedir?
Kalp pili olan hastalarda prostat dokusu daha güvenli ve hızlı bir şekilde çıkarılabilir. Hastanede yatış süresi, ameliyat süresi ve kanama riski azalır.
Plasmakinetik TUR yönteminde kullanılan sıvı serum fizyolojik olduğundan, TUR Sendromu klasik TUR yönteminde görülmemektedir.
TUR-P operasyonunda uygulanan teknikler nelerdir?
Prostat ameliyatı için kullanılan enerji kaynağına göre TUR’lar, monopolar (klasik) TUR ve bipolar (plasmakinetik) TUR’dur. Her iki yöntemde de prostat parçalanır. Plasma kinetik sistem, klasik yaklaşımdan daha güvenli ve verimli bir çalışma sistemi sağlar.
Özellikle mesane boynu yüksekliği olan genç hastalar için TUİP (Transüretral Prostat İnsizyonu), prostat dokusu çıkarılmadan sadece mesane boynunun özel bir loop (bir çeşit bıçak denebilir) vasıtasıyla çizilerek indirildiği bir yöntemdir. Bu yöntemin diğer yöntemlere göre en büyük avantajı, meni geri kaçma olasılığının çok düşük olmasıdır.
Bipolar enerji sistemi ile prostat dokusu enükleasyon yoluyla (kapsülünden tamamen ayrılarak) rezeke edilebilir. Bu ameliyat yöntemi BipoLEP olarak bilinir.
HoLEP ile TUR-P arasındaki farklılıklar nelerdir?
TUR-P ameliyatı, günümüzde en yaygın prostat ameliyatı tekniğidir ve 80 gramdan küçük prostatlarda altın standarttır. Bu yöntemde prostat parçalanır ve idrar deliğinden özel bir endoskop kullanılarak çıkarılır. HoLEP ameliyatı, daha büyük prostatların kapsülünden çıkarılması için lazer kullanır. HoLEP ve ThuLEP yöntemlerinde prostat kapsülünden tamamen ayrıldığı için rezidü doku kalmadığından, büyük prostatlarda TUR ameliyatına göre daha avantajlıdır.
TUR-P’nin avantajları neler?
Açık ameliyat yöntemlerine göre daha hızlı ve daha rahat bir iyileşme süreci sunar. İdrar kaçırma ve sertleşme sorunu gibi cinsel fonksiyon bozuklukları çok nadir olarak izlenmektedir. TURP yöntemi, daha büyük bir kavite oluşturduğu için Greenlight, Rezum ve TUMT gibi buharlaştırma ve ablasyon tekniklerine göre daha iyi sonuçlar sağlar ve prostat dokuları dışarı alınarak patolojik inceleme yapılabilir.
TUR-P’nin olumsuz yönleri nelerdir?
TUR ameliyatının en büyük dezavantajı, büyük prostatlarda uygulandığında geride kalan rezidü dokudur. Bu durum, kalan dokuların tekrar büyüyerek ilerleyen yıllarda tekrar prostat tedavisi gerektirebileceği anlamına gelir.
Meninin geri kaçması olarak da bilinen retrograd ejakülasyon, TUR ameliyatlarında sıklıkla görülen bir komplikasyondur. Çocuk sahibi olmak veya kuru boşalmayı önlemek isteyen hastalar için ejakülasyon koruyucu TUR veya sadece mesane boynuna müdahalenin yapıldığı TUIP ameliyatı yapılabilir.
Son zamanlarda, retrograd ejakülasyon oranı oldukça düşük olan Rezum ameliyatı da popüler hale gelmiştir.